名医支招：紧急避孕失败 女胎可能男性化

每一次性生活都应该考虑意外怀孕的可能。日常避孕的最好选择是口服短效避孕药或戴宫内节育环。但如果此前没有实施以上避孕方法，在节假日建议首选安全套。因为临时吃短效避孕药没有效果，而紧急避孕药每次服用只能管一次性生活，且副作用大，一年不宜服用超过三次。

国庆景点哪都是人，不如待在家中享受亲密，尤其是平日分隔两地或工作繁忙的小两口。但“不小心有了”的担忧确实恼人。有没有办法能无后顾之忧地享受性生活的愉悦呢？避孕失败后的孩子能要吗……广州市妇女儿童医疗中心妇产科主任医师禤庆山今天将与读者们聊聊避孕那些事。

调查显示

仅5%的女性完全掌握正确避孕法

禤庆山说，世界卫生组织倡导远离非意愿的妊娠，保护全球女性的子宫。据统计，每年全球有4000万例人工流产，中国通过妇幼保健医疗系统进行的人工流产就有2000万例，其中人流术和药流各占一半，这和中国人口基数大有很大关系。但人工流产率最高的国家是日本，因为该国唯一推行的避孕措施是避孕套，没有准入口服避孕药，2009年才引进宫内节育器。

“世界卫生组织推荐了很多有效的避孕方法，但中国民众避孕教育非常薄弱。在我们医院每年大约有1万例计划生育手术，我们对其中60%的人做过问卷调查，仅有5%的人完全掌握正确避孕方法。”禤庆山说，中国人比较喜欢的是安全期避孕、体外排精避孕、冲洗避孕、紧急避孕等。

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长假期间避孕，安全套是首选

在我国，宫内节育环是使用率最高的避孕措施。在欧美国家，最多女性选择的避孕方式则是口服短效避孕药。禤庆山介绍，在千禧年时联合国召集全球200名顶尖专家评选20世纪人类成就，口服短效避孕药的发明和应用被评为20世纪人类最大成就之一，“中国不少女性对口服短效避孕药都不太了解，其实，短效避孕药应用至今已有50多年，是全球单一药物投入最大、研究最彻底、临床试验最广泛的药物，所以安全系数是所有药物之首，比吃维生素C都要安全。”

1965年中国曾合成过第一代避孕药，由于药量含量特别大，会出现恶心、呕吐、四肢乏力、乳房胀痛等副作用，让人诟病最大的是长雀斑、发胖，“现在这些老一代避孕药已被淘汰，现在能买到的都是外资或合资产品。不少人害怕口服短效避孕药会引起长斑、发胖、乳腺增生、卵巢癌、宫颈癌，其实大量人口、回顾性研究分析，口服短效避孕药与那些都没有关系，非常安全。”

禤庆山介绍，口服短效避孕药还有一个好处是，完全抑制卵巢，让卵巢休息，一旦停药，卵巢就会焕发出“生机”，因此做试管婴儿之前，一般会在促排卵前吃三个月避孕药，一停药再促排卵，就排出很多卵子。

禤庆山提醒，每一次性生活都应该考虑意外怀孕的可能。综合考虑，日常性生活的正确选择是口服短效避孕药和戴宫内节育环。但如果此前没有实施以上避孕方法，在节假日、探亲时期，建议首选的避孕措施是戴安全套。因为临时再吃短效避孕药没有效果，也不提倡紧急避孕药，而安全套是世界卫生组织推荐的有效避孕措施之一。

专家解答

紧急避孕失败后孩子能要吗？

相信在长假中，也有一些女性不得已选择紧急避孕药。目前国内市场上有两种紧急避孕药，一类是含有大量长效孕激素的左炔诺孕酮，同房后72小时内越早服用效果越好，优点是能够阻断大部分非意愿怀孕，但副作用是近期会扰乱月经周期，导致例假延迟，或者出现阴道不规则流血。

禤庆山说，紧急避孕药只对服药前一次性生活有避孕效果，“不要以为72小时内都有效，吃药后又来一次”。

第二类紧急避孕药是米非司酮，是一种拮抗孕激素，有直接抗受孕的作用。

网络上流传着“紧急避孕药易造成宫外孕”的说法。禤庆山介绍，2013年3月在北京一次会议上，全国妇产科和计划生育专家对此进行过讨论，统计结果显示，常使用紧急避孕药的人的构成比，和健康人群不一样，在那部分人群中宫外孕发生率较高，但剔除其他可诱发宫外孕的因素，如多性伴、反复使用紧急避孕药、多次不规律口服避孕药、人工流产等，宫外孕发生几率和普通人群的发生率几乎一样，所以没有紧急避孕药导致宫外孕的证据。“但即使这样，也不提倡一年使用紧急避孕药超过三次，因为反复使用大量长效孕激素，会损伤妇女的内分泌，对卵巢产生抑制作用，导致不分泌雌激素了。”

禤庆山介绍，临床观察发现，使用长效孕激素类紧急避孕失败的，生下的孩子除了女胎男性化、两性畸形发生率高以外，其他器官畸形发生率和普通人群是一样的。“女胎男性化就是孩子的DNA是女的，但是阴蒂特别长，达到一两厘米，看上去像男性阴茎一样。”而用米非司酮后意外怀孕的，100%最终都会流产，“可能第八周时还是好好的，到了第九周、第十周胎儿还是停止发育。”

专家提醒

疤痕妊娠，人工流产风险高

提到计划生育，不少人首先想到的是人工流产。禤庆山介绍，现在卖广告的无痛人流、保宫手术、微创人流、宫腔镜下可视人流等林林总总的人工流产术，都是在掩盖流产对女性身体的伤害。从近期伤害来说，人流后子宫有人为伤口存在，一旦发生感染就是宫腔感染，“子宫是孩子的宫殿，把宫殿都搞坏了，难免影响将来生育。”另外，假如人流不全，还要进行第二次手术，假如手术中大出血，可能会导致子宫切除。

禤庆山说，这几年由于做人工流产导致子宫切除的，在私人诊所、较小的乡村医院屡屡发生，比十年前要多得多。主要原因就是这两年的剖宫产多了，剖宫产后女性再次怀孕，容易形成疤痕妊娠，即孕囊着床在子宫因剖宫产而产生的疤痕处。疤痕妊娠病例要像宫外孕一样处理，但是如果医生没有这个意识和知识，手术前没有诊断明白，轻率地进行人流手术，就容易出现大出血，可能需要切除子宫。“本来一个小小的手术，变成对一个器官的切除，损伤太大！”

人工流产的远期并发症就更多。其中一个就是宫腔粘连。“就因为人工流产而宫腔粘连了，导致要做宫腔镜，看看哪里粘住，用电切镜把粘连的地方切割开来。电割产生的电火花会损害子宫内膜，假如烧死掉了就不会再长，没有了子宫内膜，不会来月经，除心理压力大之外，最大的影响是导致不孕不育。”禤庆山解释，子宫内膜就像土壤，受精胚胎能否“种植”在子宫内膜，靠的就是子宫内膜的厚度，一般需要超过8毫米以上，但子宫内膜一旦通过电切、分隔，可能只有四五毫米，变成了“硬邦邦的水泥地”，即使胚胎能种植进去也不牢固，容易流产。

假如人工流产后发生感染，将会导致子宫输卵管梗阻，阻碍精子和卵子的幸福结合，会减少怀孕几率。解决措施有两个：重新疏通输卵管，或者直接做试管婴儿。禤庆山感叹，怀孕本该是个自然的过程，为了怀孕要做手术、动刀子，使本来自然的繁衍变得复杂，就是人工流产惹的祸。

另外，反复人工流产后再怀孕，更容易出现产科高危因素，比如因为胎盘位置改变，使胎盘种植在宫颈部位，称为前置胎盘，有可能出现大出血、羊水栓塞。人工流产史也有较高风险导致胎儿宫内发育不良、低出生体重。