上海援疆医生李里：着力打造医疗管理品牌
为期一年半的援疆工作已临近尾声，我们每位援疆队员的心情可谓复杂。一方面，终于盼到了回家的日子，可以回到妻儿父母身边；但另一方面，医疗队员对与当地同事在工作生活中建立起来的深厚友情又难以割舍，因为也许“一别，就是一生”。
援疆期间的工作和生活，已在我的记忆里留下了深深的烙印，值得一辈子珍藏。尽管语言不通、工作繁忙劳累，但看到当地同事们信任的眼神和病员解除病痛后舒心的笑容，我感到莫大的满足，也更明白了援疆工作的意义和价值。
2015年的7月，我来到陌生的喀什，开始了自己的援疆之路。作为医务部门的专业管理人员，在一个全新的环境之中，如何帮助喀什二院建立一套符合当地实际情况的医疗服务管理体系显得尤为重要。曾与前期援友交流工作经验和体会，临行前单位领导也悉心传授了开展工作的方法，特别是经过近一个月的实地调研，我了解并熟悉了医院实际运行和管理情况，更让我对援疆期间的工作开展充满信心。
喀什二院创建三甲医院后，面临全面提升医院管理、医疗质量和服务能级的内涵建设，以及学科和人才队伍建设，尤其是理念的更新和管理团队的打造。我所在的医务部当时是按照“大部制”模式组建和运行的，7个部门相对独立，各管一摊，管理上形不成合力，缺乏效率和整体协调机制。为了带好这支队伍，提高医务管理人员的业务能力和素质，我重新调整各部门人员分工，明确各自的工作职责，建立医疗干事条线管理考核制度，要求树立服务临床的理念和意识，做到管理关口前移下沉。为此，我经常带领医疗干事们深入临床一线参与并协助科室管理，协调医疗业务运行，了解医疗质量和安全状况，及时处理遇到的瓶颈问题。在一次临床科室走访时，泌尿外科单斗联主任对我说：“这下可好了，我们工作中遇到的问题找得到人反映了，也能及时协调解决。”
医疗质量安全是立院之本，是医务部工作的重中之重，而核心医疗制度的执行和监管是关键也是抓手。通过推行医疗质量全过程管理，以事前、事中监管为重点和契入点，着力处置解决非计划再次手术病例、长期住院病人、疑难危重和死亡病例、高额费用病例和纠纷病例在治疗过程中暴露的问题，防患于未然。此外，强化临床医技专业人员“三基”训练考核，手术介入治疗和麻醉等高风险技术操作人员实行技术准入、能力评价及再授权资质管理，重大手术审批和行政谈话等措施的实施，促进了全院医疗质量和安全管理能级的提升。
记得我们到喀什二院的第三天，一名维吾尔青年男性患者因肠系膜血管栓塞、肠坏死穿孔，导致粪汁性腹膜炎、中毒性休克、脓毒血症合并急性肾衰，病情危急。我接到科室通报后，立即带领医务部同事采用多学科联合诊治即MDT模式，组织普外科、ICU、麻醉科、肾病科、急诊科、放射影像科等多学科会诊讨论治疗方案，经过积极救治，患者病情逐渐趋于稳定，最终康复出院。此后，随着MDT管理制度及工作流程的制定和高血压病等MDT专家团队的成立，跨学科跨部门的多学科联合诊治业已成为常态，全院医疗质量和疑难危重病人的救治水平有了明显提高。
提升医疗服务水平和增强业务能力，归根到底还是要为病人服务，这一点在我的脑海中有着清醒的认识。2015年底的一天深夜，在疏附县至喀什市区的公路上发生重大交通事故，其中有6名重伤员紧急送到了喀什二院，我得知情况后，立即调动当时在院内值班的医生和备班人员，紧急开通“绿色通道”抢救重伤病员，并联系重症监护室、手术室、放射影像中心、超声医学科、输血科、药学部等相关科室协同处置，由于应对及时，所有伤员均获得妥善救治。拥有一套完善的管理机制和流程对于应对突发事件批量伤员处置，提高危重伤病员救治水平有着至关重要的作用。此后，定期急救能力专题培训的举办和突发事件应急救治的多次演练，以及心血管病变急诊抢救“绿色通道”的不断完善，喀什二院作为一家地区级三甲医院的综合服务能力和竞争力有了切实提高。
我平时去临床科室参加晨会，路过病房楼大厅和病区，经常会遇到病员或家属询问到哪里办理入院手续。早晨的病区过道上时常人声嘈杂，聚集的病员家属围着医生要求开具住院证明和安排病床，而且要跑多个部门才能办妥住院手续，严重影响病房正常的医疗秩序。为此，我召集护理部、财务部、医保办和后勤保障中心等部门调研和筹备建立住院服务中心，整合并优化住院登记、出院结账、护理服务、医保和输血手续办理等多部门的工作流程，为病员和家属提供“一站式”住院服务，改善了患者就医体验，得到了病员和各临床科室的广泛认同。在此基础上还拓展了住院服务中心的服务范围，新增出院病人门诊预约和满意度自助调查功能，使得普通门诊、专家门诊和专病门诊预约率以及出院病人的满意度有了明显提高。
在上海卫生援疆的帮扶下，喀什二院的医疗质量、知名度和社会影响力不断提升，医疗收治量大幅增长，但床位使用率、平均住院日和术前平均住院日等医疗运行效率指标仍不尽理想。为此，我加大力度推进临床路径的应用和单病种质控，加强手术室质量和安全管理，完善和优化大型检查预约流程，缩短检查预约等待时间。2016年全年出院人数达到37500人次，同比增长17%；手术人数为22498，同比增长26%；平均住院日由9.58天缩短至9.04天；术前平均等待时间由5.12天缩短至3.89天；床位使用率由87%提高至96%，由此提高了运行效率，降低了患者经济负担，提高了社会满意度。
医务部负责的重点专科建设也取得了长足的进步，2016年新增了自治区重点专科7个，各重点专科的学科影响力不断提升。医疗联合体工作成绩斐然，举办了国家级医院管理继教班，上海对口支援四县的妇幼保健院和维吾尔医院的加入，使得以喀什二院为龙头的南疆新型医疗联合体规模不断扩大，各成员单位之间的双向转诊、医疗巡诊、业务讲座、手术示范、学术讨论、远程会诊、远程培训、合作举办继教班和医院管理交流等互动活动已成常态化。
医疗质量管理是个不断完善和持续改进的过程，制度化和系统化的管理是提升质量、提高效率的必由之路，管理创新以及管理团队和管理品牌的打造是医院服务能力上台阶、增强核心竞争力的关键。通过调整充实管理人员、选送管理骨干参加“紧缺人才培养”和复旦大学医学院研究生培养，同时工作中给予他们悉心指导和带教，医务部同事们的综合素质和业务能力有了显著提高。值得欣慰的是，在我援疆期间，经过科室同仁的共同努力，医务部常规工作已制度化，医疗质量和安全管理方法已系统化。在医院领导和各临床科室、职能部门的关心支持帮助下，医务管理初步形成了以“基础质量、环节质量和终末质量并重的全过程质量管理”、“临床医师医疗技术量化考评”、“流程再造和优化的住院服务体系建设”、“医疗质量目标管理设计驱动型绩效考评”为特色的管理品牌。
近年来，喀什二院在学科建设、人才培养、医院管理和观念转变等方面发生了巨大变化，学科发展蒸蒸日上、人才厚度逐步递增、医疗质量和服务能级明显提升。上海医疗援疆的方式完成了从“输血”到“造血”的转变，也为喀什二院留下了一支“带不走的人才队伍”。