多学科合作，扬起生命的风帆
援疆网讯 （通讯员 高成金）2014年10月，刚开始收治长期透析患者的喀什地区第二人民医院（以下简称喀什二院）血透室迎来了一位长期血液透析的患者。这名患者使用颈部半永久导管在外院进行血液透析已10个多月，入院时告知医师已在外院发热2周多，同时视力急剧下降。入院后立即检查发现体温37.8℃，血压高达180-200/105-120mmHg，眼底检查发现眼底出血。这造成了透析治疗的矛盾，即需要增加脱水量降低血压，又不得不安排无肝素血液透析避免眼底进一步出血量加大。进一步检查发现了患者心脏二尖瓣上存在赘生物。外周血培养和导管内血培养的结果都显示存在粪肠球菌。这是专业医护人员为之变色的亚急性细菌性心内膜炎！心脏感染！是由于血透长期导管感染所导致。通常这个疾病花费巨大，病死率高，最终通常需要进行心脏手术才有可能治愈，而患者本身还是一位无尿的尿毒症患者，是心脏手术的禁区之一。噩耗还在不断传来，入院第7天，由于患者血压还来不及控制，患者透析后出现肢体麻木，言语不清，紧急头颅CT显示出现脑溢血！又是一个血液透析的禁区！即使在上海乃至全国，也只有综合实力最强的医院可能治疗如此复杂的病例，国内还没有成功抢救的报道。
术前多学科讨论
肾病科援疆专家顾乐怡主任向医院汇报了该危重病例，并在医院的主持下邀请了上海援疆专家心胸外科叶伟主任，心内科张峰主任，神经科张祥主任，眼科邬海翔主任，放射科邵志红主任等相关科室进行了多学科合作治疗。针对该病例的复杂性，顾乐怡主任决定必须拔除血透导管，同时改血液透析为腹膜透析，从而避免血液透析抗凝血药物使用的问题。同时各位专家达成共识，积极抗感染，保守治疗脑溢血，定期复查心脏彩超，如心脏病变加重则考虑心脏换瓣手术。向家属告知病情后，10月26日和10月29日，顾乐怡主任分别为为该危重患者拔除了半永久的血透置管，并完成了喀什本地自行开展的第一例腹膜透析置管手术，开始腹膜透析治疗，增加超滤量积极降低血压。同时使用联合用药积极治疗感染，终于患者的体温逐渐控制，血压逐渐降低到150/90mmHg，肢体麻木言语不清的症状也得到改善。正当大家认为疾病受到控制的时候，患者突然出现气急胸闷，端坐呼吸，典型的心力衰竭。经过积极抢救，病情得到控制，所有医护人员也都认识到了心脏感染的病情不可预知性和危险性。两天后患者出现一侧肢体末端疼痛，这是赘生物脱落的表现，检查头颅磁共振，果然颅内出现了多发的小梗死灶，复查心脏彩现瓣膜关闭不全已发展为重度，心房增大了2厘米。不得不进行心脏手术。
肾病科再次组织了由心胸外科叶伟主任、李继军主任，体外循环师朱生睿医师，心内科张峰主任，神经科张祥主任，放射科邵志红主任，麻醉科周主任共同讨论下一步的治疗方案。讨论结果一致认为该患者必须进行心脏瓣膜置换手术，手术风险极大，特别是围术期的管理难度极大，需要所有学科全力合作。为此麻醉科周主任和王艳医师专程电话咨询上海的麻醉专家，了解对于如此复杂患者的麻醉方案，肾病科和心胸外科反复商量了术中术后的具体合作事宜。
术后康复（左起：肾病科陈晓欢医师，心胸外科叶伟主任，患者夫妻，肾病科顾乐怡主任，心胸外科李继军主任）
11月24日在全麻体外循环下进行了该尿毒症患者的换瓣手术，手术按照预定方案顺利进行，开胸、建立体外循环、心脏停跳、切除病变二尖瓣、植入人工瓣膜，当心脏重新复跳时，手术室内十几位医护人员都露出了会心的微笑。
经过3小时的手术，患者顺利返回了监护病房心胸外科和肾病科立刻组织联合查房，输入的每一个药物，每一毫升液体都经过讨论决定。由于患者无尿，为了精细控制患者体内水份平衡水平，即不能水份过多导致术后的心脏发生衰竭，也不能水份不足引起休克。术后5小时，床旁连续肾脏替代治疗（CRRT）开始进行。CRRT需要使用药物抗凝，而刚进行完心脏换瓣手术的患者最担心的就是出血。顾乐怡主任带领喀什二院肾病科团队为了精细地、适时地调整CRRT的参数，通宵陪伴在患者病床旁。渡过了输血导致CRRT凝血，抗凝药物导致伤口渗血，心律失常，酸碱平衡紊乱等一个个难关。终于22小时的CRRT结束了，患者也顺利渡过了术后最艰难的24小时。为了避免大剂量长时间的抗凝导致的并发症，术后第二天再次开始腹膜透析，随着时间一点点过去，患者顺利地拔除了气管插管，拔除引流管，顺利进食，顺利下床。2014年12月17日，患者终于康复出院。
该患者的成功救治是喀什二院的多学科合作医疗的又一个成功范例，彰显医院近年来医疗能力的大幅度进步，也体现了上海援疆专家的奉献知识、服务新疆人民的诺言。