分级诊疗：让新疆优质医疗资源下沉

　　大医院“一号难求”，基层医院“无人问津”，这是当前疆内很多医院面临的尴尬现状。以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为本的分级诊疗概念一跃而出，构筑起新医改的美好愿景。

　　 让患者在家门口首诊

　　实现优质医疗资源互补家住乌鲁木齐市银川路的阿不都热西提老人患支气管哮喘多年，长期以来，他一直在社区卫生服务站就诊。

　　春节前，老人旧病复发，转为重症哮喘，情况危急。银川路社区医院根据老人病情，立即将其转入新疆老年病医院呼吸科，一周后，老人病情得以控制，转危为安。

　　“近几年，新疆老年病医院牵头乌鲁木齐40多所一级医院、社区卫生服务站，建成了医院联合体。意在实现统筹医疗资源，优势互补，基层首诊，分级诊治、急慢分治、双向转诊，为社区居民提供便捷、优质的医疗卫生服务。”新疆老年病医院院长助理李娟说，另一方面，社区卫生服务站所做磁共振、CT、血、尿等检查、化验结果，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，均可作为就诊依据，检查结果互认，实现资源共享，减少了患者重复检查、检验带来的经济负担。

　　在克拉玛依，分级诊疗就医模式已经形成良好格局，带着“如何把更多的患者留在基层就诊”的思考，克拉玛依市2008年开始先行先试。

　　克拉玛依市有各级、各类医疗机构114家，其中综合医院4家，仅有的一家三级医院总是人满为患，很多人还会选择坐几小时的车去乌鲁木齐的大医院看病。

　　为此，克拉玛依市将“双向转诊”工作打上了着重号，并迅速明确了各级医疗机构的诊疗范围，建立机制，打通通道。

　　近几年，克拉玛依市被列为国家公立医院改革的首批试点城市，加之信息化手段不断推进，分级诊疗的步伐迈得更大了。全方位推行居民电子健康档案、电子病历、体检信息与公共卫生服务信息的整合共享，让各级医疗机构之间转诊信息通畅、路径最优。在数据全面共享的基础上，建设区域双向转诊系统，增加转诊提醒和监管功能，让上转、下转过程更精准、受理更及时、监管更到位。

　　克拉玛依市卫生局副局长吴海燕说，以克拉玛依市中心医院为核心，二级医院为支撑，基层医疗机构为网底，建设区域检验、区域心电和远程医学诊断系统，让基层卫生服务机构在疾病诊断方面有了“靠山”，提高了优质医疗资源使用效率，减少了重复检查，提升了基层卫生服务机构的诊断水平，增强了居民在基层医疗卫生机构就诊的信心。

　　 提升分级诊疗服务能力为基层注入“强心剂”

　　《实施意见》明确提出2017年自治区分级诊疗政策体系初步完善，2020年分级诊疗服务能力全面提升的新目标。

　　“全面实施分级诊疗，新疆还是具有一定的优势。”自治区卫生计生委医政医管处处长李怀海介绍，一拨先行者已试水“尝鲜”，包括自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院都根据自身特色与各地州医院结对，先后建立了医院联合体，“牵手”基层医疗单位，打破资源壁垒，建立以服务患者为中心的医疗秩序。以自治区人民医院为例，截至2月15日，该院医院联合体成立一年多来，全疆已有51家基层医院相继加入。由大医院带动多家小医院分别建立区域医疗联合体，一方面按疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。另一方面，大医院派各科室专家有针对性地到基层医院“传帮带”，全面提升基层科室的技术水平，并针对各地医疗需求让基层医生来院免费学习，丰富他们的临床经验，同时，在实现患者小病不出县，节约患者诊疗费的同时，对于当地医院无法妥善处置的重大疾病，也可通过医院联合体内部的绿色通道直接转诊至大医院救治。按照最初设计，医院联合体的目的是引导患者分流就医，提升基层服务能力，让患者在家门口“支付一级医疗机构的费用，享受三级医疗机构的服务”。

　　实施意见也明确了医疗联合体内将加强纵向合作，通过派驻人员、临床带教、业务指导、技术培训、巡诊巡讲、联合门诊、联合病房、远程会诊和信息共享等多种手段，使优质资源下沉到基层。

　　李怀海认为，医院联合体的建立既给基层“输血”，也让他们学会“造血”，这将为基层医疗机构提升综合实力注入“强心剂”。与此同时，远程医疗也为分级诊疗提供了良好的支撑。远程会诊让患者不出家门就能享受大专家的服务，远程心电、远程病理更是让医疗质量不因路途遥远打折扣，远程医疗等现代信息化手段给分级诊疗工作的推进带来了更多便利。

　　 突破难点实现患者合理就医

　　“基层首诊率的提升并没有想象中那样顺利，还有很多问题需要解决。”据乌市一位社区卫生服务中心负责人透露，大医院“虹吸现象”仍然严重，基层医疗机构还是面临缺人、缺设备和缺技术等问题。目前，在社区医院就诊的以中老年慢性病患者为主，这距离健康“守门人”的目标还有很大的距离。

　　为此，《实施意见》中提出将继续加大住院医师规范化培训和全科医生队伍建设，加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民有2—3名合格的全科医生。

　　建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

　　还将全面提升县级公立医院综合服务能力，使县级公立医院综合服务能力与县域内90%左右就诊率、基本实现大病不出县的目标相适应。提高基层医疗服务机构自身能力的同时，如何对患者合理选择就医机构形成有效的激励引导，李怀海认为，分级诊疗还需要通过一定的行政手段，去改变群众就医理念。实行医保差别化支付制度，拉开基层医疗机构、县级医疗机构、省市医疗机构、区域外医疗机构报销差距，通过医保杠杆调节来引导基层首诊、分级转诊是行之有效的，此次出台的《实施意见》也对此作了明确规定。

　　李怀海表示，分级诊疗这种模式就是要重构当前就诊的医疗秩序新格局，使每一个层次的医疗机构都能充分发挥它的功能定位，使老百姓能够按照自己的病种合理就医，能够充分地把当前的优质资源用好、用活，使老百姓看病更方便、更便宜，使各级医疗机构的作用发挥得更好更有效。