住院费是这样报销的
26.10.2015 12:01
本文来源: 市政府
根据规定，城乡居民基本医疗保险住院起付线：乡（镇）卫生院80元、一级医疗机构（含社区卫生服务中心）200元、二级医疗机构300元、三级医疗机构600元。
定点医院统筹基金分级支付报销比例：三级55%、二级70%、一级85%、乡（镇）卫生院90%。
“三大目录”项目中列入医保支付范围的比例：甲类药100%、乙类药90%、准予支付诊疗项目100%、部分支付诊疗项目85%（高价材料80%）、服务设施费用100%。
报销金额上，城乡居民年度内住院基本医疗保险上限9万元，年度内累计个人负担合规医疗费用超1.5万元（含1.5万元）后启动城乡居民大病保险。1.5万至5万元以下（含5万元）的部分支付比例为50%，5万至10万元（含10万元）部分支付比例为55%，10万至20万元（含20万元）部分支付比例为60%，20万元以上部分支付比例为65%，不设最高支付限额，即住院报销金额不设上限。
事例１
直接进入大病
王某年度内首次住院（三级医院），总费用3万元，其中自费药品有1000元，乙类药品2万元。
基本医疗保险报销支付额：[30000元（总费用）-1000元（自费药品金额）-20000元（乙类药品金额）×10%（乙类药品自付比例）-600元（三级医院起付线）]×55%（三级医院报销比例）=14520元。
事例2
首次住院15万元直接进入大病
李某年度内首次住院（三级医院），总费用15万元，其中自费药品有1000元，乙类药品有2万元。
基本医疗保险报销支付额：[90000元（基本医疗保险最高支付限额）-20000元（乙类药品金额）×10%（乙类药品自付比例）-600元（三级医院起付线）]×55%（三级医院报销比例）=48070元。
因年度大病合规累加费用已达10万~20万段，所以按10万~20万段所对应比例60%报销。
大病报销支付额：[150000元（总费用）-48070元（基本医疗保险报销支付金额）-1000元（自费药品金额）-15000元（大病起付线）]×60%（大病报销比例）=51558元。
合计报销金额：48070元（基本医疗保险报销支付金额）+51558元（大病报销支付金额）=99628元。
事例3
进入大病后再次住院
李某年度内又再次住院（三级医院），总费用8万元，此次住院自费药品有1000元，乙类药品有2万元。
因年度大病合规累加费用已达到10万~20万段，所以此次进入大病费用按10万~20万段所对应比例60%报销。大病报销支付：[80000元（总费用）-1000元（自费药品金额）]×60%（大病报销比例）=47400元。
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26.10.2015 12:01
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