过度治癌反而有害 专家：晚期病人“缓和医疗”

每年，我国有210万人死于癌症。记者获悉，目前，我国癌症防治领域存在两种极端现象：一是早期预防、筛查严重不足；另一方面，部分癌种存在过度治疗现象，尤其是部分治疗效果较差的晚期癌症，激进治疗之后，病人预期寿命反而缩短了。为此，近年来医学界主张对晚期病人实施“缓和医疗”，改善病人的生存质量。

手术、放疗、化疗——从被确诊患上癌症开始，很多患者和家属很快就能熟悉治疗的三大常规手段。即便到了肿瘤晚期，失去手术机会或化疗出现耐药，仍有患者会为自己不能接受这些常规治疗而感到绝望。

“在中晚期患者身上，‘生命不息，化疗不止，死而后已’的惨痛局面并不少见。”广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心周岱翰教授指出，过度治疗现象在国内外均不同程度存在，究其原因，既有对疾病发展过程的风险评估过高，也有不按诊疗指南规范治疗，还有患者和家属盲目追求“治愈”的不切实想法在作祟。

近年来，前列腺癌的“过度治疗”问题已被医学界重视。前列腺癌是一种雄性激素依赖性肿瘤，以往提倡手术切除睾丸，通过降低睾酮水平而抑制前列腺癌细胞的生长。然而，越来越多的研究证实，有些前列腺癌手术属于“多此一举”。

现代研究发现，睾丸切除手术除了有尿失禁、勃起功能障碍(ED)、出血、感染等手术风险外，所引起的睾酮水平下降，会加快慢性基础疾病的进展，反而影响病患生存质量，缩短了病患的生存期。

周岱翰指出，美国预防医学工作组有数据估计，在做手术切除的前列腺癌患者中，每200个就有1人术后30天死亡。接受病灶根除手术的患者，存活时间未必比密切观察者更长，而手术、放化疗对直肠等周围组织器官的损伤及性功能的影响，给患者生活带来了极大的不便，同时可能加快患者其他原有基础病的进展，使其生活质量下降。

“前列腺癌的病程很长，病变进展缓慢，相当一部分早期病人进展极慢或者根本不进展，生物学行为稳定。医生非要去动它的话，在临床上毫无意义，属于过度治疗。”广东省泌尿外科学会主委、中山大学附属第三医院泌尿外科高新教授指出，目前，国内外医学界的主流观点认为，在国外，大约1/4的病人采取主动监测的治疗方案。对于PSA大于20，穿刺针大于6针、肿瘤穿破了前列腺但没有发生远处转移的局部高危患者，一般不进行手术切除治疗，而采取保守放疗和内分泌治疗。

“省级三甲”较少过度治疗

“量身订制”诊疗方案有纠偏之效

“不单是前列腺癌，现在国内外更加慎重地评估不同癌种的风险，提出应对低风险的患者进行密切观察，而非马上采取积极的手术、放化疗。”周岱翰透露，近年来，这种思路使乳腺癌的临床治疗也有了新的变化。目前，对于乳腺癌I期或ⅡA期的患者，在评估风险不大的情况下，不再提倡全乳房切除。

“在大多数拥有国内外最新医疗技术的省级三甲医院，过度治疗较少见。”周岱翰指出，但在一些小的基层医院，由于对肿瘤治疗的医生缺乏长期规范化的培训，有部分人诊疗观念落后，较易出现过度治疗。

“我国医疗水平发展不均匀，医学发展日新月异，一些基层医院医生的知识结构更新得不够及时，对疾病的诊疗认识不足。”中山大学孙逸仙纪念医院副院长陈汝福表示，出现“过度医疗”的原因非常复杂。陈旧落伍的诊疗模式，以及在对公立医院的经费投入不足的政策大环境下，医生和科室迫于生存压力，用自己最擅长的方法去治疗，而不是提供最适合病人的诊疗方式，都会造成“过度医疗”。

正因为如此，我国医学界近年来努力通过各种层次的学科培训，来提升基层医疗机构的诊疗水平，而如今在大医院最为热门的“多学科诊疗”(MDT)模式，则试图打破各学科之间的“门户之见”，推行“以病人为中心、量身订制”的诊疗方案，这也是对“过度医疗”的纠偏之举。