今后新疆内异地就医报销比例将降低
今后区内异地就医报销比例将降低
缓解乌鲁木齐看病集中问题，促进全区医疗机构良性发展
近日，新疆维吾尔自治区人社厅、财政厅、卫计委联合下发《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》，明确就遏制异地医疗费用不合理增长采取措施加强对异地转诊的管理，适当调整对异地就医结算的支付标准，进一步明确了参保地、就医地主体责任，加强对异地转诊的管理，形成合理的异地就医流向和就医秩序。
根据《通知》规定，为了避免疆内不合规转诊转院，有效遏制异地医疗费用不合理增长，参保地可以适当调整对异地就医结算的支付标准。对长期异地就医人员，参保地可区分不同情况，结合户籍和居住证制度改革，明确参保人员在居住地就医结算的条件和备案管理办法。
对除异地安置退休人员外的异地就医人员，参保地可适当降低医保支付比例。对没有按照转诊程序就医的，可大幅降低医保支付比例或按规定不予支付。而对符合规定向下转诊、回参保地住院的患者，可制定只收一次起付线等鼓励政策。
对急难危重程度达不到异地转诊标准的，可相应扣减相关定点医院的医保支付额、医保定额、医疗机构考核分值等。
此外，就医地接诊将改革支付方式，也会协同配合参保地进行异地就医管理。对于异地转诊人员，将细化区分其在各级各类医院的医保支付费用控费标准。如城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。
“参保地适当降低对异地就医结算的支付标准，可以有效缓解乌鲁木齐看病集中问题，促进全区医疗机构良性发展，也能够在一定程度上减轻首府医保报销的负担。”自治区社会保险管理局工作人员付勇忠说。
同一种病 乌市要比地州贵一倍
据最新统计，单是疆内各地州在乌鲁木齐异地就医即时结算，2014年78万人次，发生医疗费用13.07亿元。今年1-10月，新疆异地就医即时结算超百万人次。其中，各地州在乌鲁木齐异地就医即时结算94万人次，发生医疗费用15亿元；地州之间异地就医即时结算25万人次，结算费用5282万元。
异地就医的放开，让参保人员都往医疗资源发达的地区集中，异地就医执行参保地政策，基层、地州往高一级转诊、转院过多，当地医疗基金负担就会加重。
近日因高血压在托里县人民医院住院的柴修身老人告诉记者，去年，他在乌市一家三甲医院治疗高血压，医疗费算下来花了近1万元，再加上来回路费等近1.3万元。今年在托里县人民医院住院，发现也有自治区级医院的专家给他进行远程会诊，一次住院只花了不到5000元。
托里县人民医院院长于建华告诉记者，近些年来，托里县不断加大医疗卫生方面的投入，先后购置了高压氧舱、核磁共振等先进设备，并不断引进优秀医疗人才。然而对于一些复杂的病症，托里县人民医院还是要请外援。与乌市床位紧缺的情况相比，这里的住院率只有50%左右。
“今年我们和自治区人民医院建立了医疗联合体，患者不用出远门就能享受自治区级的医疗服务，而且花费低，空床率有望减少。”于建华说。
继续阅读
乌市医院一床难求地州医院空床率高
来乌市就医的异地人员越来越多，乌市部分医院“一床难求”、地州医院床位空置率不断上升的现象也越发严重。
家住尼勒克县的达吾汗前不久患上了肝包虫，本想到乌市医院看病的他因为孩子的原因没能去成，住进了当地的县医院。达吾汗告诉记者，虽然这里的医疗水平有了明显改善，也能看到乌鲁木齐的专家，但入住率并不高。“跟乌鲁木齐的医院比起来，这里的床位不用抢，有一半的病床都空着呢”。
而与之形成鲜明对比的是，首府各大医院床位利用率较高，一些三甲医院经常“一床难求”。记者从新医大一附院、新医大附属肿瘤医院、自治区中医医院了解到，一直以来，大型三甲医院病床数量严重紧缺。
此外，乌市具备住院条件的社区卫生服务中心住院部也从门可罗雀变得门庭若市。
自治区人民医院医务部工作人员表示：“很多地州的患者有个大点的毛病就会来乌鲁木齐，来回奔波劳累不说，坐车、吃饭都是不小的开支。医院压缩床位也不是将患者拒之门外，而是让他们能够花最少的时间、精力和费用，接受更加规范的诊疗和享受更加优质的服务。”
据介绍，今年自治区人民医院跟很多地州都建立了医疗联合体，实现了远程会诊，让地州群众不出家门就可以享受到自治区级专家的医疗服务。（马蓓）