告别“跑腿”报销 方便百万群众——我区高位推动异地就医即时结算工作综述

14.06.2016  17:24

  “去年退休后,我从新疆回到成都,因病在成都一家医院住院。正逢新疆——成都开通异地就医即时结算,我就办理了登记备案,出院时该报销的当时就报销了,真是太方便了。”6月12日,乌鲁木齐市的退休职工吴晓燕在电话里高兴地说。

  医疗是民生之需。如何让百姓看病更方便、报销更便捷?近年来,我区大力推进异地就医即时结算工作,不仅实现了疆内全覆盖,还与部分内地省市联网,每年百万余人次的患者从中享受到异地就医带来的实惠。

  高位推动,异地就医报销列为重点民生工程

  “异地就医看病报销问题,已成为各界广泛关注的社会热点。”在自治区召开的数次社保工作会议上,自治区人力资源和社会保障厅副厅长、自治区社会保险管理局局长韩成说。

  在新疆,异地就医分为疆内异地就医和跨省异地就医两部分。疆内异地就医,指参保人员持社会保障卡在参保地以外的自治区境内其他统筹地区(就医地)定点医疗机构就医、定点零售药店购药的行为;跨省异地就医,指我区和内地其他省市建立医疗保险联网结算服务,参保人员持社会保障卡、身份证等在合作省份定点医疗机构的就医行为。

  长期以来,新疆由于医疗资源配置不均衡,人员流动日益频繁等原因,形成转诊住院和异地安置两大异地就医群体。一方面,新疆医疗服务水平与内地发达省市相比,还有一定的差距;另一方面,大量离退休人员返回内地各省居住,由此形成大量的异地就医需求,以及随之而来的报销难题。

  2011年底,自治区第八次党代会提出:要采取有效措施,解决好异地养老、看病报销难以及实现社会保障“一卡通”等群众关心的热点问题。2012年,自治区党委、政府将“异地就医即时结算”列为当年重点民生工程项目。

  据韩成介绍,2012年,自治区人社部门利用新疆社保信息系统全区基本统一的优势,与发行应用社会保障卡协同推进,当年实现了各地到乌鲁木齐异地住院以及全区范围内异地普通门诊、药店购药“一卡通”;2013年实现了疆内异地就医即时结算“五个覆盖”的预定目标。

  自治区内异地就医问题得到有效解决,但跨省异地就医问题日显突出。2013年,自治区人社部门着手开展跨省异地就医即时结算工作,2014年与陕西省、海南省实现了异地就医联网结算。2015年,我区先后与四川省、重庆市、吉林省实现了异地就医联网结算。

  方便快捷,“跑腿”和“垫资”难题得到解决

  “以前生病住院,医疗费得自己先垫,完了再拿着各种清单、证明回到阿克苏报销,有时候要等几个月才能报完,光往返路费就得500多元。”提起过去异地就医结算的麻烦,70多岁的赵德仁深有体会。

  赵德仁原来在阿克苏工作,2000年退休后迁到乌鲁木齐定居,跟随女儿一起生活。虽然享受了渴盼已久的天伦之乐,但报销的难题却一直困扰着他。后来,自治区社会保障卡的普及发放和区内异地就医的全面推进,赵德仁老人看病报销难题得到解决。

  2014年9月,赵德仁因心脏不适在乌鲁木齐住院治疗,“花了两万多元,出院时,医务人员只用几分钟就结算完了,该报销的报销,该自付的自付,真方便。”赵德仁说。

  6月11日,记者在自治区人民医院住院缴费出院结算中心窗口看到,有不少来自南北疆的患者在办理出院手续。“花了1.4万元,交了7000元押金,出院时都结清了,还退给我4000多元。”来自阿图什的患者麦麦提·热杰甫说。

  “异地就医即时结算对来自基层的贫困患者来说特别方便,不用全额垫付,为他们减轻了很多困难。”自治区人民医院医务部医保科副主任常青说,实施异地就医即时结算政策以来,到该院住院治疗的各地患者越来越多,年结算额达到几亿元。

  据自治区人社厅统计,2015年,疆内异地就医147万人次,结算费用19亿元,四年来,疆内异地就医即时结算达到261万人次,结算费用40多亿元,减少个人垫资30多亿元,异地就医人员“跑腿”和“垫资”的难题得到较好解决。

  随着异地就医即时结算的服务从疆内扩展到内地部分省市,越来越多的新疆退休异地省市安置人员得到便利。据自治区人社厅统计,截至目前,我区在陕西省、海南省、四川省、重庆市、吉林省等五省市居住人员中已有10580人进行了跨省异地就医登记备案。今年1月至5月,有292人次享受了跨省异地就医即时结算服务,结算费用552万元。

  积极作为,年内跨省联网结算范围继续扩面

  5月下旬,我区与宁夏回族自治区签订了异地就医联网结算合作协议,两地异地就医采用“参保地政策、就医地管理、就医地目录、省平台清算”的模式,做好双方参保人员在医保信息系统的异地备案,持社会保障卡和身份证实现异地就医联网直接结算。

  据自治区社保局医保中心工作人员傅勇忠介绍,与疆内异地就医即时结算相比,跨省异地就医即时结算的推进难度较大,遇到的问题也很多。首先是技术难题。拿社保信息系统来说,由于不同省区的社会保障卡“一卡通”推进程度不同,社保信息系统的管理软件各异,为联网结算时需要的系统改造带来一定的难度,有的系统改造需要几个月甚至更长时间才能实现。

  尽管如此,我区人社部门在推进跨省异地就医这项工作中,积极与对方省市区协商,想方设法解决各种问题。比如去年年底开通的新疆——吉林异地就医联网结算服务,由于吉林省社会保障卡还没有全面启用,吉林省将通过为新疆异地安置参保人员制作本地卡的方式,在吉林省所有县市实现异地就医即时结算。

  同时,我区还将借助逐步推进的“智慧社保”,简化异地就医的办理程序。等条件成熟了,患者只需通过手机就能操作办理异地就医登记备案,享受更为便捷的服务。

  “与其他省市相比,新疆异地就医即时结算起步早,推行力度大。在今后的跨省异地就医即时结算工作中,我们将继续发挥主动性,积极作为,逐步创造条件,扩大跨省异地就医联网结算的覆盖范围,让更多的群众能够享受到异地就医联网结算带来的便利。”韩成说。(本报记者  李春霞)