新疆与西安海南跨省异地就医即时结算
新疆与西安海南跨省就医即时结算
限长期异地居住参保人员今后将扩大到转诊转院等
长期在异地居住的新疆参保人员，在合作省份定点医院住院可直接结算，不用再垫付现金回来报销。为规范这种跨省异地就医即时结算管理，9月22日，新疆人社厅公布了《自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算业务管理暂行办法》。
依据暂行办法，新疆跨省异地就医即时结算实行定点管理，在取得经验和条件成熟后，跨省异地就医即时结算人员范围将逐步扩大到跨省转诊转院、异地急诊住院以及职工出差、旅行突发疾病等人员。
需要注意的是，新疆跨省异地居住的参保人员需按参保地规定办理异地就医登记，并在自治区确定的合作省份选定5家不同等级的定点医疗机构就医，同时，参保人员必须办理有金融功能的新社保卡即《中华人民共和国社会保障卡》。
已办理异地就医手续的参保人员，在选定的异地定点医疗机构住院治疗，可以持卡与定点医疗机构刷卡即时结算，只支付应由个人承担的费用，属医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构与合作省份医保经办机构进行结算。
目前，新疆已与陕西省西安市、海南省开展跨省异地就医即时结算工作。
职工异地就医可分为区内和跨省异地就医。截至目前，全疆共有78.2万人次实现了异地就医即时结算，其中绝大部分是区内异地就医，参保人员异地住院人均每次减少垫付资金1.18万元。
特别提醒
合作省份定点医院
22日，自治区人社厅还公布了陕西省西安市、海南省能够为新疆参保人员提供就医即时结算的医疗机构名单。
其中，陕西省西安异地定点医疗机构有53家，包括第四军医大学西京医院、陕西省人民医院等7家三特级医院，解放军第三二三医院、陕西省肿瘤医院等19家三甲级医院，7家三乙级和2家二乙医院；16家二甲和2家一甲级医院。
海南省异地定点医疗机构有34家，包括海南省人民医院、海口市人民医院等14家三级医院，其余为二级医院。
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跨省就医按什么标准报销？
职工医保是地级统筹，跨省就医存在药品等三大目录和报销比例不一致的问题，到底按哪一方的标准来报销呢？
此次暂行办法明确：职工医保跨省异地就医结算使用就医地城镇职工医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录以及有关先行自付比例，费用结算执行参保地城镇职工基本医疗保险有关政策。
“通俗地说就是哪种药、哪种诊疗项目能报销，职工就医地社保机构说了算，但报销比例多少，由职工参保地说了算。”新疆社保专家解释说。
举例说：比如新疆和田退休职工王某在海南异地就医，可报销的三大目录采用的是海南当地的，而报销比例依据和田当地标准。
如何实现异地就医结算？
目前，我国各省份之间的异地结算存在许多难题，其中结算多头是最大的难题之一。以新疆为例，每个地州都有报销标准，若每个地州都有退休人员在海南就医，就要和每个地州结算。
为此，新疆在自治区社会保险管理局建立了统一的结算平台，合作省份只需要通过这一个平台结算，无须和各地州一一结算，解决了多头结算的问题。
暂行办法要求，自治区社会保险管理局负责与合作省份有关社会保险经办机构按照约定的方式清算跨省异地就医费用。职工参保地的社会保险经办机构应当及时与自治区社会保险管理局进行跨省异地就医费用对账工作，确保跨省异地就医费用信息的真实、完整、安全和一致性。（范琼燕）
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目前已与陕西省西安市、海南省开展跨省异地就医即时结算工作
23日，记者从自治区人力资源和社会保障厅了解到，目前，新疆已与陕西省西安市、海南省开展跨省异地就医即时结算工作。为统一规范自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算业务管理，方便新疆在上述地区居住的参保人员按照规定选择定点医疗机构，自治区人社厅于日前下发了《自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算业务管理暂行办法》（以下简称《办法》）。（张云梅）