上海市医生通力协作抢救一位援疆干部

近日，新疆喀什二院成功抢救了一位突发急性心肌梗死的援疆干部。 心内科医护人员在上海援疆专家张峰主任的指导下，通力协作，争分 夺秒，挽回了病人的生命。这位病人是叶城县一位上海援疆干部，在援疆岗位上为叶城的稳定与发展兢兢业业地工作着。3月21日上午，病人突发胸痛，伴随着大汗淋漓，胸口疼痛持续不见缓解，被紧急送往叶城县人民医院，接诊医生检查后考虑为急性心肌梗死，生命垂危。

为了给病人以最好的治疗，确保其生命安全，给远在上海默默支持他援疆工作的家属一个满意的交待，叶城县人民医院立即向喀什二院提出远程会诊的请求。喀什二院院长吴韬和院长助理鲁冰得到消息后高度重视，并在第一时间作出指示：安排心内科上海援疆专家张峰主任进行远征会诊，并全程追踪病人病情。张峰主任在会诊后迅速作 出了急性心肌梗死的确定诊断，病变已累及下壁、后壁、侧壁等多个节段，梗塞面积大，病情极其危重。

急性心肌梗死是心脏病里最为急、危、重的疾病，心脏的血管在原有狭窄的基础上被突然形成的血栓块完全堵塞，心肌细胞因缺血而逐渐发生坏死。由于心肌细胞的坏死是不可再生的，所以第一时间恢复血管的通畅、挽救濒死的心肌细胞是成功抢救急性心肌梗死患者的关键。目前，血管再通的办法包括急诊溶栓治疗和急诊介入治疗。其中，急诊介入治疗的血管再通成功率最高，可达 99%以上，急诊溶栓的再通率仅有50%，而不管选择何种方法，关键在于要快，时间就是生命。在叶城缺乏急诊介入治疗的条件，如果再从叶城转运到喀什进行急诊介入，光路程就需要 3个多小时，心肌细胞可能会近乎 100%的坏死，张峰主任立即指示：让病人在叶城马上就地进行溶栓治疗，溶栓后在医务人员严密监护下立即转运到喀什二院，必要时再作补救性急诊介入治疗。同时，张峰主任对溶栓治疗方案以及转运相关事项进行了详细指导。

根据张峰主任的会诊意见，院长吴韬指示他与门诊部刘佳主任立 即赶往叶城方向，与从叶城赶来的病人救护车辆在转运途中进行医疗 对接。同时，安排对喀什二院介入导管室及心脏监护病房进行了详细 部署，相关医务人员都做好了各项准备工作，确保病人抵达喀什二院 后可随时施行补救急诊介入治疗。由于溶栓治疗决策及时、准确，病人胸痛症状在溶栓后得到缓解，心电图也显示心肌梗死得到改善，提示病人的梗塞血管已经得到了再通，病人的病情危险度得到了暂时的控制。血管再通，意味着暂时不需要急诊介入手术。但病人在血管闭塞的数小时内已有部分心肌坏死，仍然随时有心脏破裂、心脏骤停等 风险。在抵达喀什二院后，病人立即住进了心脏重症监护病房，实行 24 小时生命体征全程监护，进一步完善相关检查。心脏重症监护病房安排了专职护士24小时床旁护理，刘佳主任更是每日亲自为病人送上合理而可口的饭菜。

在喀什二院医护人员的精心医治下，病人病情逐渐稳定，到院后未再发生胸闷胸痛等不适症状， 1周后已能自由活动，脱离了生命危险，择日转回上海进一步康复治疗。此次成功治疗展现了喀什二院在成功创建为三级甲等综合医院以来，依托上海优势资源，综合救治水平不断提升，造福了喀什地区各族群众。

医学名词解释：

医疗联合体：是一定区域内不同层次或类型医疗机构之间的联合，是目前我国医疗资源整合的发展方向和公立医院改革的重要内容。医疗资源整合一直是我国医改实践的热点之一，始于上世纪90年代， 初期具有“自发组织、市场导向、横向联合”的特点，而随着2009年以来新医改方案的实施、医疗服务公益性的回归，目前已走入“政府引导、患者导向、纵向联合”的新阶段。

根据医疗机构服务产出的替代性，医疗资源整合可以分为横向整合和纵向整合。如果进行整合的几个医疗机构的服务产出是可以替代的，即为横向整合；如果是相互补充的、不能够相互替代，即为纵向整合。纵向整合往往是一定区域内不同层次或类型的医疗机构之间的联合，即“医疗联合体”，是包括我国在内的世界各国医疗卫生体系 发展的主要方向。2014 年，新一轮援疆工作开展以来，成立了上海- 喀什新型医疗联合体，目的在于结合喀什二院“创三甲”工作的基础， 提升喀什地区第二人民医院的区域辐射范围、区域服务能力和学科引 领效用。无疑，上海-喀什新型医疗联合体属于纵向整合方式。而在 喀什二院的“后三甲”时代，这种纵向整合方式尤为重要，原因在于：作为区域医疗服务中心，服务质量和病种质量的重要性需要稳定、成熟的医疗联合体模式予以保障；另外，区域医疗机构内部的资源调配、资源共享需要医联体的有效组织，这种“有效性”不仅体现在结果， 更加体现在结果产生之前的时效。

时效：指在一定时期内能够发生的效用。对医院来说。危重病人 的救治的时效性尤为重要。对危重病人的救治，不仅需要娴熟的医疗 业务技术，更需要争分夺秒的时间观念。为此，目前很多医院开通危 重病人救治的“绿色通道”。医院急诊“绿色通道”指医院抢救急危 重症伤病中，为挽救其生命而设臵的畅通的诊疗过程,该通道的所有工作人员,应对进入“绿色通道”的伤病员提供快速、有序、安全的诊疗服务，最大限度的保证病人的生命安全。在综合医院，“心肌梗死”是急诊常见的病种，死亡率较高，需要接诊医生第一时间做出正确的判断及快速处理。喀什二院作为上海-喀什新型医疗联合体的龙头单位，其急诊重症病人救治的“绿色通道”的工作流程已逐渐常态化、制度化，在这种常态化和制度化的流程的保驾护航下，已经挽救了大量喀什地区的危重病人。